BOB手机客户端县级医院和其它医疗机构一样，当前处在比较困难时期，每一个举动都要慎重，医疗器械设备的采购也一样。

　　3月21日，国家卫生健康委发布了大型医用设备配置许可管理目录（2023年）通知（国卫财务发〔2023〕7号）。通知明确，64排及以上X线计算机断层扫描仪（CT）、1.5T及以上磁共振成像系统(MR)调出管理品目，这意味着，今后医院购置CT和MR不要配置证了。显然，这一调整，对于县级医院、社会办医机构和基层医疗机构是一大利好。

　　作为我国医疗卫生服务体系中，县级医院就是一个“特别”的存在，它既是省、市医院的“基层”，也是乡村基层医疗机构的龙头，自然应该成为上下转诊的枢纽、农村居民健康的“守门人”、县域医疗服务的“中心”，因此，县级医院就成为解决农村居民看病就医的主战场。

　　而要将这一主战场打造“合格”，相关硬件设施也必须跟上，作为诊治疾病的最得力“武器”——医疗器械设备自然不可或缺。而现实情况是与城市大三甲医院相比，很多县级医院缺乏高端医疗设备，许多疾病没法查也查不清，相关诊疗活动也难以进行，患者只能流失到更高级别医院。

　　那么， 当下县级医院医疗器械采购有哪些利好 ，又有哪些难点和解法，今天笔者就与大家聊聊。

　　一、认识在提高。新医改以来，人们对于县级医院在我国医疗服务体系中的重要性有了进一步提高，特别是县级医院是县域居民的健康“守门人”的认识得到深化，提高县级医院服务能力成为主要抓手。我国县级医院服务覆盖人口9亿多，占全国居民总数70%以上。如果县级医院能够强起来，就可以极大的缓解人民群众看病难和看病贵问题。基于此，近年来，国家不遗余力加大县级医院发展支持力度。2014年8月，国家卫计委和国家中医药管理局联合印发了全面提升县级医院综合能力工作方案的通知（国卫医发〔2014〕48号），决定通过建设、培训、支援等方式，加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，实现医院管理法制化、科学化、规范化、精细化、信息化，医疗服务能力达到要求，能够承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊的任务，力争使县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县。

　　方案计划分两个阶段实施，第一阶段从2014-2017年，在全国县级公立医院综合改革试点县中，遴选具备一定基础和较高医疗服务能力、医疗技术水平的500家县级医院。第二阶段从2018-2020年），再遴选一批县级医院，提升综合能力。到2020年，力争使我国90%的县医院、县中医医院分别达到县医院、县中医医院综合能力建设基本标准要求，50%的县医院、县中医医院分别达到县医院、县中医医院综合能力建设推荐标准要求。

　　为进一步巩固县医院综合能力建设成果，持续提升县医院综合能力，2021年，国家卫生健康委又印发了《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）（以下简称《工作方案》），着力推动省市优质医疗资源向县域下沉，逐步实现县域内医疗资源整合共享，有效落实县医院在县域医疗服务体系中的龙头作用和城乡医疗服务体系中的桥梁纽带作用，力争通过5年努力，全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平，为实现一般病在市县解决打下坚实基础。

　　二、政策在助力。一是“千县工程”以提高县级医院诊疗能力和打造县域内整合型医疗卫生服务体系为核心，重点围绕两个方面提出了十项任务：一方面持续提升医疗服务能力，做好县域居民健康“守门人”。加强专科能力建设，提升县域内常见病和多发病的诊疗能力、急危重症抢救能力、突发公共卫生事件应急处置能力、肿瘤等专科疾病防治能力；加快建设高质量人才队伍，加大人才的引进力度、培养力度；依托县医院构建肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务“五大中心”；强化胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救“五大中心”；不断改善医疗服务，巩固完善预约诊疗制度，优化就诊流程，改善患者就医体验；逐步改善硬件设施设备条件，满足县域居民诊疗需求。另一方面推动资源整合共享，发挥县医院“龙头”作用。落实县医院在分级诊疗体系中的功能定位，牵头组建紧密型县域医共体、远程医疗协作网，为居民提供一体化、连续性医疗卫生服务，并与城市三级医院建立远程医疗服务关系和双向转诊通道；提升县医院科学管理水平，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化；依托县医院建设互联互通的医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享“五大中心”，提高县域医疗资源配置和使用效率；依托县医院建设县域医共体内的医疗质控、人力资源、运营管理、医保管理、信息数据等高质量管理“五大中心”，强化县医院对县域医共体内的医疗卫生机构的协调管理。二是医保支付制度改革积极推行以县域医共体为支付单元的DRG/DIP付费模式，让县级医院真正成为医保资金的大管家，从而使得县级医院“守门人”角色实现了责权利相一致，也真正做到了名副其实，也必定会促进县级医院努力提高诊疗服务能力，改善服务态度，把防治康统一起来，真正实现从治病到健康的大转变，也直接促进县级医院必须努力将更多的病人留在县域内诊疗，以获得更多的医保资金。

　　三、市场在驱动。一是市场竞争加剧。近几年来，在新冠疫情的“刺激”下，我国卫生健康政策发生了众多“调整”，以优质医疗资源扩容与区域均衡布局为核心，国家医学中心、国家医疗中心的跨省布局、国家区域医疗中心和省级区域医疗中心的多院区建设也风起云涌，极大催生了城市医疗的大扩张，而县级医院也乘着提升突发公共卫生事件救治能力之东风开始扩张，动辄上千张的县级医院迅速多起来，基层医疗机构也在社区医院建设过程中翻新改造实现了扩张，这一系列“操作”必然加剧市场竞争格局，作为县域龙头要想在竞争中发展，就必须提高诊疗水平和服务能力，能够诊治更多更大更难的疾病，将更多原本需要转外就医的病人留在县内。二是从县级医院本身来讲，要想生存与发展，必须乘着“千县工程”之势，把精力用在升级晋等创三甲上，按照《三级医院评审标准（2022年版）》及其实施细则要求，潜心研究，努力提高诊疗技术水平和管理服务能力，因为，这种县级医院间的竞争也一定会越来越激烈。

　　综上，不管是认识、还是政策与市场，毫无疑问都要求县级医院的诊疗技术必须越来越高，服务能力越来越强，必须向着三级医院而奋进，这种“目标”指向必然要求医院 配备更多更好的医疗器械， 因为医疗器械就是医生手中的“武器”，是提高医院诊疗能力满足患者需要的硬通货。

　　要配备更多更好的医疗器械设备，肯定需要钱。因为曾经的“借鸡下蛋”依靠企业向医疗机构投放医疗器械的做法已经不被允许，依靠社会资本购买设备然后分成的做法也不被允许，因为这些做法都违背了公立医院的公益性。本来按照政策规定，公立医院购置医疗器械的资金应该由政府财政出资予以保障，这在2015年县级公立医院改革和城市公立医院改革文件有明确规定。但实际上很多地方财政捉襟见肘，一直都难投入到位。而疫情三年，财政更加困难，即使有心也无力。怎么办？去年，财政部多次发放政府债券，今年提出加力提效实施积极财政政策，保持必要的财政支出强度，合理安排地方政府专项债券规模，适当扩大专项债券资金投向领域和用作项目资本金范围，持续形成实物工作量和投资拉动力，确保政府投资力度不减，带动扩大社会投资，推动经济运行整体好转。而这些债券倾向民生领域，医疗机构可以分得一杯羹；去年年末，国家还安排了一批财政贴息贷款项目，支持医疗机构更新或购置医疗设备。当然也可以 采用PPP模式 来解决，比如陕西某县医院多年前曾实施医院整体迁建，就采取PPP模式，不但解决了基础设施建设的资金，而且由于同时将医疗设备打包融入项目，完成了项目快速建成投用，发挥了良好的社会经济效益，医院搬迁六年来不但还清建设资金，而且充分利用医院规模扩大、环境改善、设备增加等资源优势，通过有计划有步骤的科室分设，实现了医疗服务数量、质量同步提升，使得县域内就诊人次大幅提升，转外人员和病种大幅度减少，使得更多的医保资金留在了县内，发挥了更大效益。

　　当然，县级医院发展除了缺钱，最重要的缺人。从吸引人、留住人、培养人等各方面来讲，县级医院都没有办法与城市大医院抗衡。但无疑，人又是医院发展最重要的因素，再好的设备，没有人会用也没用。而县级医院又怎么解决人才的引进、培育、使用和稳留呢？这里需要提醒三点：一是引进合适的人，不唯学历；二是充分利用城乡医院对口支援、东西部扶贫协作、全科医师培训、住院医师规范化培训等政策做好人才培育；三是把人当人看，把事业留人、待遇留人、感情留人做细做实，想做事的给机会、会做事的给平台、做成事的给位子。总之不拘一格降人才。

　　要是医疗器械采购、使用克服闲置浪费，发挥器械设备效益，需要注意以下五点：

　　一是人尽其才。在购置医疗器械设备的同时，必须把培育人配套起来，同步进行，使得设备安装到位，人员就可以上岗操作；

　　二是物尽其用。让所有医疗器械设备都能高速运转起来，因为设备闲置或使用率低就是浪费。特别是当下钱很缺的情况下，更不能出现这种情况；

　　三是要重视学科建设。学科建设做到有计划、有人（学科带头人、梯队）、有技术、有设备、有病源、有效益、有发展规划，特别是设备配置要与学科建设相协调；

　　四是要重视改革。当下，特别要把医保支付制度改革，按病种付费DRG/DIP做好；

　　五是要重视管理。特别是切实加强医院的运营管理，组建运营部。这是提高医院运营绩效的关键。

　　总之，县级医院和其它医疗机构一样，当前处在比较困难时期，每一个举动都要慎重，医疗器械设备的采购也一样，但和其它医疗机构相比，县级医院有更多的发展机遇，只有清楚了解了利好、困难，懂得解困方法，把握住机遇，才能走出一条阳光大道。